入学願書

名前*

写真*

※本人のみ、無帽、サングラスなし、マスクなし、目元や顔全体が、はっきりと確認できるもの、上半身
（JPG画像：5MBまで）

※画像は、確認画面にて反映されます

生年月日*

選択 年 選択 月 選択 日

メール*

電話*

住所*

-

※住所が国内の方のみ。海外在住の方は、空欄のままにして、郵便番号は住所欄に入力してください。

最終学歴*

選択 年 選択 月 選択 中学 高校 専門学校 短大 大学 選択 卒業 卒業見込 中退

現在の職業*

資格

趣味

特技

受講時に主に利用する機器*

パソコン タブレット・スマートフォン

Zoom利用経験*

有り 無し

個別受講

個別受講の場合は、受講を希望する講座名を選択してください

「スンナリ分かる栄養学ベーシック」講座（ホリスティック栄養アドバイザーコース）
「ホリスティックヒーリング（全人的治癒）」講座（ホリスティックヒーリングアドバイザーコース）
ホリスティックウィークエンドリトリート研修（※2 泊3 日の参加型のみになります）

※各講座の修了証は発行しますが、日本ホリスティックコンサルタントの資格修得には、「スンナリ分かる栄養学ベーシック」講座とホリスティックヒーリング」講座を修了する必要があります。

※ホリスティックウィークエンドリトリート研修は、「ホリスティックヒーリング」講座を修了された方を対象にしております。

自由論文*

以下に、自由論文 （エッセイ）として、受講の動機、関心のあること、将来の夢、学習したい方向等を書き添えてください（最大3000文字）

下記の申込規約をお読みいただき、承諾の上、出願をお願いします

日本ホリスティックコンサルタント資格取得カリキュラム、及び各講座（申込規約） 第１　適用範囲 一般財団法人　平田ホリスティック教育財団（以下「平田財団」といいます）の認定する日本ホリスティックコンサルタント資格修得カリキュラム、及び各講座（以下「講座」といいます）を受講される場合、申込等については本申込規約により取扱います。内容をよくお読みになり、ご理解いただいたうえでお申し込みくださいますよう、よろしくお願い致します。 本規約に定めの無いものについては、各種パンフレット、各種利用案内の定めによるものとします。 ------------------------- 第２　平田財団の教育部門として、ホリスティックカレッジ・オブ・ジャパン（以下「ホリスティックカレッジ」といいます）の名称で、次の業務を行います。 １　ホリスティックカレッジは、各講座受講のために必要な教材、Zoomスクーリングの実施、動画配信、質疑応答の業務、入学手続、試験解答送付、グレーディング（課題試験の評価）、卒業証書発行手続等を含む業務の窓口として、各受講者に提供するものとします。また、第三者（代理人等）への間接的な情報の供与は、原則的には行いません。 ２　入学者は、以下の方法により各講座を学習することができます。 ① Zoomによる講座受講と、同動画の配信（但し、リトリート研修を除く） ② Ｅメール、又はファックスによる質疑応答 ３　ZOOM受講については、受講者の使用する機材（パソコン、スマホ、タブレット等）や、ネット環境の不具合によって受講者が被る不利益については、ホリスティックカレッジは責任を負いかねます。 ４　本学は、各講座の規定に基づき、約3か月の修業年限にて行われます。 ５　やむを得ない事情により、受講・学習方法やテキストが変更となる場合があります。あらかじめご了承ください。 ------------------------- 第３　申込について １　各講座等の学費明細は別紙「日本ホリスティックコンサルタント資格修得カリキュラム・入学募集要項」に記載していますので、ご確認下さい。 ２　必ず、入学募集要項・その他のご案内書など（以下「パンフレット等」といいます）の内容をご確認ください。申込は入学希望者（受講されるご本人様）がそれらの内容を確認したものとして手続きされます。 また、受講料・教材費料等（以下「学費等」といいます）のお支払いはパンフレット等で定められた方法でお願いいたします。 ３　申込書記載不備・誤記、申込書または本規定についての不知・誤解釈があったとしても、これによる不利益については、ホリスティックカレッジは責任を負いかねます。 ------------------------- 第４　解約について １　受講申込後の取消、解約、返金（以下「解約等」といいます）は、ホリスティックカレッジまでお申し出ください。 ２　学費をご入金後、最初の講義期日の3日前までの解約については、解約手数料として、支払金額の20％を差し引いた金額を返金します。また、同期日の2日前以後の解約等につきましては、一切ご返金ができません。 ３　学費を分割納入される方（別途支払合意書を締結の上、頭金20％以上、最高4回までの分割支払いが可能です） （１）入学者が頭金をお支払後、最初の講義期日の3日前までの解約等については、解約手数料として、頭金のご返金はできません。 （２）入学者が頭金をお支払後、同期日の2日前以後の解約等については、受講中の講座分は、別途締結の同合意書の通りお支払い頂きます。 ------------------------- 第５　申込の取り消しについて ホリスティックカレッジでは、入学希望者から講座等の申込希望をいただいた際に、ホリスティックカレッジの判断で、申込をお断りすることがあります。また、申込をいただいた後でも、次の理由によりそれを取り消すことができます。 ① 入学希望者の個人情報に虚偽の事実が認められた場合 ② 入学希望者から申込内容の撤回があった場合 ③ その他、特にホリスティックカレッジが申込の取り消しの必要を認めた場合 ------------------------- 第６　学費等について 入学希望者は、学費等を、ホリスティックカレッジ所定の方法により、所定の期日までに、平田財団に支払うものとします。 ------------------------- 第7　届出事項の変更 １　入学者は、その氏名、住所、連絡先電話番号に変更があった場合は、速やかにホリスティックカレッジに対してその変更を届け出なければなりません。 ２　上記１に反して生じた不利益についてホリスティックカレッジは一切責任を負いません。 ------------------------- 第8　講座等の運営について ホリスティックカレッジは、将来において現在実施中もしくは実施を予定している講座等の運営をやむを得ず中止することや、その内容の追加・修正を行う場合がございます。 ------------------------- 第9　受付窓口について、受付窓口は以下のとおりです。 ホリスティックカレッジ・オブ・ジャパン　 〒211-0051 神奈川県川崎市中原区宮内2-12-13　 TEL.044-820-6895　FAX. 044-741-3484　受付時間：月・日祝日を除く、9:00～17:00 ------------------------- 第10　著作権・商標権等の知的財産権 ホリスティックカレッジが提供する講座や教材の著作権や商標等の知的財産権はホリスティックカレッジに帰属します。 ホリスティックカレッジの著作権や商標等の知的財産権を侵害した場合は、民事上または刑事上の措置をとる場合もあります。 ------------------------- 第11　個人情報の取扱い １　個人情報とは、入学者の氏名、年齢、電話番号、メールアドレス、住所、勤務先等の情報で、このうちの１つまたは複数の組み合わせにより、入学者個人を特定することのできる情報を指します。 ２　ホリスティックカレッジでは、申込書その他の書類等にてご提供いただいた個人情報は、教材発送、入学者へのご連絡、ホリスティックカレッジのご案内等の目的に限り使用いたします。 ３　ホリスティックカレッジでは、個人情報を、入学者の同意なく上記の目的以外に使用しません（但し、法令により許される開示の場合を除く）。 ------------------------- 第12　不可効力 地震、火災、その他のやむを得ない事情による講義提供の中止、教材の発送遅延等については、ホリスティックカレッジは責任を負いかねますので、あらかじめご了承願います。 ------------------------- 第13　準拠法および管轄 この規約に関する準拠法は、すべて日本国の法令が適用されるものとします。 また、ホリスティックカレッジと入学者との間に紛争が生じた場合、東京地方裁判所を第一審の専属管轄裁判所とします。 ------------------------- 第14　申込規約の変更について 当規約は予告なく変更することがあります。

申込規約(PDF)

私は、本カリキュラムの受講を希望し、上記の申込規約を読み、内容を承諾しましたので、入学を許可されたく、本書をもって出願いたします。

• 承諾する
• しない